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發燒謢理轉貼

發燒是正常身體對外來微生物或內在免疫系統有疾病的反應,一般對外來微生物的消滅是有正面的意義的,一般而言,發燒不超過41.2不會影響正常的身體,就是疾病引起的不是發燒引起,發燒祇是症狀而已。發燒沒有用退燒藥也會自己在45小時,之後自然退燒,不過發燒引起頭痛、頭暈、身體不適,就應該退燒,減少不適。不一定要發燒多少度才退燒。
 
   幼兒餵藥也是個難題,幼兒藥物的調配是一項藝術,如何把藥配到幼兒願意吃(不是愛吃),有效又不會吐!這不是很容易,不過越是專業的小兒科醫師越會注意這個問題。幼兒願意吃最好,往往幼兒都不太願意吃藥,不管是甜的還是苦的、藥水還是藥粉。必要時,第一種方式是把藥粉直接塗抹在口腔的臉頰部,再給予0.1〜0.2C.C.的開水,不可直接塗抹在舌頭以防止傷到味蕾或掉落在氣道引起窒息。第二種方式是把藥物以0.1〜0.2C.C.的開水調勻,再以吸管吸起往口腔的臉頰不直接注入。由於水份量很少不太會吐出,為了防止吐出可以在餵藥後馬上轉移注意力,也有意想不到的效果。第三種方式是把藥物放入冰淇淋中包住,在把冰淇淋給幼兒含下。一般人以為感冒發燒時不可吃冰,這不是正確的觀念,為了吃藥吃一點冰淇淋有什麼不可。

 

    兒科的藥量一般是以體重為主,年齡為輔,但是體重超過40公斤以上就是以成人計量為限,不可以體重算,否則劑量會太大。

 

   給予肛門塞劑也有小秘訣,一般人給予幼兒肛門塞劑常碰到兩個困難:第一個是放再手中的肛門塞劑有時會變軟,這是由於手心溫度太高所致,此時把肛門栓劑丟入水中等一下再拿出就會變硬。此時不可以撕開封套使用,如果軟軟的栓劑打開封套就會不能使用,因為太軟塞不進去。第二個是塞入肛門又會解出來或彈出來。這是由於塞入肛門的動作過於長或塞劑卡在肛門口所致。一般使用肛門塞劑時,把塞劑塞入肛門後,要用棉花棒送入直腸。就是用棉花棒把塞劑送入2〜3公分即可到直腸,不必用手捏住肛門口,再直接把褲子穿好即可。

 

    每一種疾病的療程有多長?不是都一樣,有些疾病可以症狀改善後就不要在複診。有些病縱使發燒退掉還要繼續吃藥一個療程,這些狀況事前都要向醫師詢問清楚。

 

   感冒在一般人的觀念已是一種良性病的代名詞,不管他是不是真的感冒,他都會用感冒來說明,反正就是「感冒」,這是醫療教育的失敗,感冒是一種上呼吸道感染的通稱,一旦有疼痛或拉肚子甚是頭痛、出疹子,就可能不是感冒,此時應該是其他的病,就診時應向醫生詢問清楚詳細病名,才能了解病情、知道注意事項,和其他醫護人員討論病況時,其他醫療人員可以清楚病人的病名,比較方便捉住重點,給予清楚的建議。

 

   拍痰也是兒科治療的常用方式,幼兒由於腦部和肌肉發展未成熟,不會自己咳痰出來,很容易積痰在肺部,因此有痰時要加上拍痰才會快點痊癒,拍痰的注意事項是在餵食2〜3小時後,或餵奶前半小時實施,趴在大人的腿上,屁股稍微高於頭部,大人的手成杯子再扣打幼兒的背部,背部僅有肋骨部位可以扣打,兩邊加起來五分鐘即可。平時拍痰也可在幼兒正常時實施,當成親子遊戲,讓幼兒習慣此動作,以免真的要拍痰時,愛哭鬧妨礙拍痰。

 





發燒是常見的情況,一般量體溫的方式有:
1.       量耳溫

這是最近才有的方式,這是便用紅外線偵測血流來測正體溫,因此要直接測到血管最準,在量耳溫時要把耳朵內的耳道拉直,耳溫槍的探頭才能較容易而接測到血管中的血流,記得耳朵的耳廓要往外往上稍微拉住就能拉直耳道,得到較正確的耳溫,市面上的家用型耳溫槍,其中探頭只有一個,因此每次量都因為測到的位置不同,差異性很大,這是使用者不熟悉耳溫的量法所致,多訓練幾次就會熟悉,一般正常溫度是三十五.七至三十七.五℃。耳膜和下視丘的血液來源是相同的,耳溫也是最接近核心溫度,所謂核心溫度是下視溫度調節中樞的溫度。

 

2.       量腋溫:
  
這是最安全的方式,不過卻是最容易受干擾的方式,量法是把腋溫計(頭是尖長型)放入腋下的最頂端,夾住五分鐘以上,再看溫度即可,由於發燒時體溫變化的時期不同,量到的溫度也會不同,它表示是體表的溫度,最常碰到是明明身體已發燒,用耳溫槍也有燒,但腋溫卻不高,有時還比正常的低,這是因為身體要發高燒時,尤其是高燒的前奏,周圍的血管會收縮防止散熱,以使體溫變高,此時手腳的末端會變紫、感覺冰涼,此時若量體腋溫就會出現不太高,甚至低於正常。如果發燒時又有流汗,腋溫量也會較低。解讀腋溫時要多留心。

 

3.       量肛溫:
  
肛溫也是一種核心溫度,比較不受流汗或外界的影響,不過卻不是安全的量法,曾經有量肛溫時,大人不注意引起肛溫計斷裂在直腸的意外,這可是要開刀治療的,因此除非必要不要量肛溫。量法是使用肛溫溫度計(頭鈍鈍像一個球的溫度計)。先塗抹凡士林,再插入肛門。深度是約三 ~五公分,時間二至三分鐘即可判讀。在小嬰兒量肛溫要小心,不可插入三公分以上,否則有刺破直腸的危險。量肛溫也有傳播或感染到疾病的危險。

 

  1. 量口溫:
      口溫也是一種近似核心溫度,不過會受口腔內有沒有食物而使其溫度的有所影響。口溫計就是腋溫計,放入舌下約三至五分鐘再判讀,量口溫前不可吃東西,一般是小學以上才使用口溫較安全。如果多人使用同一支溫度計也要注意衛生的問題。
     
  2. 其他方式:
    皮膚溫度也足常用的方式,如使用貼紙貼在額前。這要貼緊時間也較長。一般體溫在三十八 ~三十九℃時就有大的誤差,但卻很安全。
    另一種方式是把溫度計置入肚臍眼內,旁邊的皮膚包住量五分鐘也可量到體溫,正常範圍三十七 ~三十七.五℃。

    背溫也是另一種量新生兒溫度的方式,就是用腋溫計,要在背部兩個肩夾骨的中間,緊緊貼住十分鐘以上:這也是很安全的方式。
     

 

  體  溫

 

     量體溫的時間

 

 

正常溫度的範圍(平均體溫)

 

發燒
(℃)

 

水銀溫度計

 

電子式

 

耳溫槍

 

腋溫

 

35.3~37.1 35.3~37.1(36.2)

 

 37.2

 

 5分鐘

 

  40秒

 

 

口溫

 

35.9~37.6 35.9~37.6(36.6)

 

 37.6

 

 5分鐘

 

  30秒

 

 

肛溫

 

36.0~37.9 36.0~37.9 (37.0)

 

 38.0

 

 3分鐘

 

  30秒

 

 

耳溫

 

35.7~37.5

 

 38.0

 

 

 

 

 


什麼是正常體溫?

  • 正常體溫是攝氏37度 (華氏98.6度). 
  • 正常體溫不是固定的。最高在下午,最低在午夜二時至四時,相差可達攝氏半度或華氏一度。
  • 正常體溫也會因運動或過多衣物而稍高。

什麼是發燒?

  • 發燒即體溫不正常地上升了: 即肛探華氏一百度或攝氏三十八度以上,或口探華氏九十九度或攝氏三十七度半以上。一般以水銀探熱針作準。
  • 腋探一般不能作準。
  • 耳探亦未完全標準化。如何正確使用請參考個別牌子說明書。

 

 

什麼是發高燒?

  • 一般以肛探華氏一百零三度或攝氏三十九度半謂之高燒。危險與否是另一問題。 
  • 雖然小病可以高燒,反之大病可以無燒,但為安全計,一般都先假設高燒較嚴重直致以較找到肯定的原因。

為什麼會發高燒?

  • 發燒的原因極多。一般人最常見的是細菌或病毒感染引起的。
  • 嬰兒發燒一般都不是出牙引起的。未看醫生先假設是出牙發燒是很危險的想法!
  • 嬰兒發燒另一常見原因是防疫針後的反應。但同一時間亦可以是其他感染引起發燒,未看醫生先假設一定是防疫針後的反應是危險的想法。
  • 一般來說,觀蔡小兒的行為及其他症狀比單單注意溫度高低更重要。

發燒有害嗎?

  • 發燒可以有害,亦可以有用。不能一概而論。
  • 發燒的最大作用是警鐘,它亦是身體免疫功能一部份。
  • 而發燒的害處在於發燒的原因,而不在於溫度高低。雖然小兒發燒通常是感染引起,發燒本身不造成傷害。但如果發燒引起發燒抽筋則另當別論。
  • 發燒抽筋也是常見的。六個月至六歲的小孩中,大約有百份之三有發燒抽筋。發燒抽筋是有家族性和續發性的。全身性的發燒抽筋少於十五分鐘一般不會傷害大腦的。抽筋通常發生於溫度急速上升期間,而非在高燒期間。發燒加上抽筋也可能是腦膜炎或腦炎的早期唯一病徵,也可以是腸胃炎或其他病的併發症,一定要立刻看醫生了。
  • 什麼情況下發燒顯示重病呢?一般來說,小兒如果有以下的症狀便應快快看醫生了:昏睡、太易發脾氣、無精打彩、不停地哭、哭泣聲弱、皮膚蒼白、皮膚紅疹、長流口水...等。一定要文刻看醫生了。
  • 小於六個月的嬰兒發燒最好快快刻看兒科醫生,憑自己觀蔡太危險了。他們有時得重病會體溫下降而非發燒呢。

應該如何處理發燒

  • 最重要是觀蔡有沒有其他病徵,這比溫度高低更重要!
  • 發燒時首要是飲大量的水。其次是幫助身體散熱:減少衣物(不可太少)、開少少風扇(開冷氣要很小心)。
  • 可以服用正確份量的退燒藥。千萬不能過量。
  • 高燒時用溫水抹身或洗澡。但浸浴則要小心。
  • 看過醫生後,可以用退燒塞。千萬不能過量。(在未看醫生前便用退燒塞,便好像未知警鐘響的原因便把警鐘關掉-----愚不可及!)

不應該...

  • 千萬不要用過量的退燒藥退燒。退燒藥的作用只不過令病人舒緩痛楚,不能幫助病情。
  • 小兒發燒切忌用亞士匹寧或含亞士匹寧的成藥,尤其是水痘、感冒或病毒性的感染。可能引發的雷氏綜合症足以致命,也可傷害肝和腦----非同小可!
  • 不要以火酒沫身。這樣會令表皮涼快,但同時表皮血管收縮,以致不能散熱,內裡燒更高更危險。
  • 不要用棉被局出汗。成人都有一種經驗----感冒之下醒來一身大汗,病便好了。這傳統做法可能是由這誤會引起的。其實是成人自己的免疫系統戰勝了才出汗、降溫、退燒 (因果癲倒了)。小兒發燒用「局身汗」的方法其實是錯的----危險!

***以上是一般性的大原則,個別情況變數極多,以主治醫生看過病人後的意見作準。

作者:吳德亮醫生

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